Кавинтон®
℞ По рецептуЖНВЛПCavinton®
- Противопоказан при беременности
- Противопоказан при кормлении грудью
- Возможно применение при нарушениях функции печени
- Возможно применение при нарушениях функции почек
- Противопоказан для детей
Кавинтон® — лекарственный препарат, действующее вещество — винпоцетин. Производитель: GEDEON RICHTER, Plc. (Венгрия) ФармФирма Сотекс, ЗАО.
Обновлено:
О препарате
Показания к применению
Неврологиядля уменьшения выраженности неврологических и психических нарушений, связанных с нарушениями кровоснабжения головного мозга (транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт, симптоматическая терапия последствий инсульта, сосудистая деменция, атеросклероз сосудов головного мозга, посттравматическая и гипертензивная энцефалопатия, вертебробазилярная недостаточность).
Офтальмологияхронические сосудистые заболевания сетчатки и сосудистой оболочки глаза (например, тромбоз или окклюзия центральной артерии или вены сетчатки). Отологияснижение слуха при острой сосудистой патологии, токсическом (лекарственном) поражении или другого происхождения (идиопатического, вследствие шумового воздействия), болезни Меньера и шума в ушах.
Противопоказания
- острая фаза геморрагического инсульта
- тяжелая форма ИБС
- тяжелые нарушения ритма сердца
- беременность
- период лактации
- непереносимость фруктозы или недостаточность фермента фруктозо-1,6-дифосфотазы
- возраст до 18 лет (вследствие отсутствия данных клинических исследований)
- повышенная чувствительность к винпоцетину или другим компонентам препарата.С осторожностью:повышенное внутричерепное давление, прием антиаритмических препаратов, нарушения ритма сердца, синдром удлиненного интервала QT
Режим дозирования
Препарат предназначен для в/в капельной инфузии. Вводить медленно, скорость инфузии не должна превышать 80 капель/мин. Запрещается вводить в/м!Запрещается вводить в/в без разведения!Для приготовления инфузии можно использовать физиологический раствор или растворы содержащие декстрозу (Салсол, Рингер, Риндекс, Реомакродекс).
Инфузионный раствор с препаратом Кавинтон®следует использовать в первые 3 ч после приготовления. Обычная начальная суточная доза составляет 20 мг (2 амп. по 2 мл) в 500 мл инфузионного раствора. В зависимости от переносимости, в течение 2-3 дней дозу можно увеличить не более чем до 1 мг/кг/сут. Средняя продолжительность лечения 10-14 дней.
Средняя суточная доза примассе тела 70 кг- 50 мг в 500 мл инфузионного раствора. Призаболеваниях печени и почеккоррекции дозы не требуется. Применение препарата Кавинтон®концентрат для приготовления раствора для инфузий удетей и подростков в возрасте до 18 летпротивопоказано.
По окончании курса инфузионной терапии рекомендуется продолжить терапию пероральными формами по схеме: 1 таб. препарата Кавинтон®форте или 1 таб. препарата Кавинтон®Комфорте 3 раза/сут (30 мг/сут).
Побочные действия
- Нежелательные лекарственные реакции (НЛР)/нежелательные явления (НЯ) представлены по системно-органным классам в соответствии с классификацией MedDRA и с частотой возникновения: нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000)
- очень редко (<1/10 000).Со стороны системы кроветворения:редко - тромбоцитопения, агглютинация эритроцитов
- очень редко - анемия.Со стороны иммунной системы:очень редко - реакции гиперчувствительности.Со стороны обмена веществ и питания:редко - гиперхолестеринемия, сахарный диабет
- очень редко - анорексия.Нарушения психики:нечасто - эйфория
- редко - беспокойство
- очень редко - депрессия.Со стороны нервной системы:редко - головная боль, головокружение, односторонний парез, сонливость
- очень редко - тремор, потеря сознания, гипотония, предобморочное состояние.Со стороны органа зрения:редко - гифема, дальнозоркость, близорукость, затуманенность зрения
- очень редко - гиперемия конъюнктивы, отек соска зрительного нерва, диплопия.Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения:редко - нарушения слуха, гиперакузия, гипоакузия, вертиго
- очень редко - шум в ушах.Со стороны сердечно-сосудистой системы:редко - ишемия/инфаркт миокарда, стенокардия, аритмия, брадикардия, тахикардия, экстрасистолия, ощущение сердцебиения, снижение АД, повышение АД, "приливы"
- очень редко - сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, лабильность АД, венозная недостаточность.Со стороны пищеварительной системы:редко - дискомфорт в эпигастрии, сухость во рту, тошнота
- очень редко - повышенное слюноотделение, рвота.Со стороны кожи и подкожных тканей:редко - эритема, гипергидроз, крапивница
- очень редко - дерматит, зуд.Общие расстройства и нарушения в месте введения:нечасто - чувство жара
- редко - астения, чувство дискомфорта в грудной клетке, воспаление и тромбоз в месте введения.Лабораторные и инструментальные данные:редко - удлинение интервала QT на ЭКГ, депрессия сегмента ST на ЭКГ, повышение концентрации мочевины сыворотки крови
- очень редко - увеличение активности ЛДГ, удлинение интервала PR на ЭКГ, изменения на ЭКГ
Фармакологическое действие
Механизм действия винпоцетина складывается из нескольких элементов: он улучшает мозговой кровоток и метаболизм головного мозга, оказывает благоприятное воздействие на реологические свойства крови. Нейропротекторное действие реализуется за счет снижения неблагоприятного цитотоксического влияния возбуждающих аминокислот. Блокирует потенциал зависимые Na+и Са2+каналы и NMDA- и АМРА-рецепторы.
Повышает нейропротекторное действие аденозина. Винпоцетин стимулирует метаболизм головного мозга: увеличивает захват и потребление глюкозы и кислорода. Повышает толерантность к гипоксии; увеличивает транспорт глюкозы, единственного источника энергии для ткани головного мозга, через ГЭБ; смещает метаболизм глюкозы в сторону энергетически более выгодного аэробного пути.
Селективно ингибирует Са2+-кальмодулинзависимую цГМФ-фосфодиэстеразу; повышает содержание циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) головного мозга, концентрацию АТФ и соотношение АТФ/АМФ в тканях головного мозга; усиливает обмен серотонина и норадреналина в головном мозге, стимулирует норадренергическую нейромедиаторную систему, а также оказывает антиоксидантное действие; в результате всех этих эффектов винпоцетин оказывает церебропротекторное действие.
Улучшает микроциркуляцию в головном мозге за счет ингибирования агрегации тромбоцитов, снижения патологически повышенной вязкости крови, повышения способности эритроцитов к деформации и ингибирования захвата аденозина; способствует переходу кислорода в клетки за счет снижения к нему сродства эритроцитов.
Избирательно увеличивает мозговой кровоток за счет увеличения мозговой фракции сердечного выброса, снижения церебрального сосудистого сопротивления без существенного влияния на системные показатели кровообращения (АД, сердечный выброс, ЧСС, ОПСС); не оказывает эффекта "обкрадывания".
На фоне применения винпоцетина улучшается кровоснабжение поврежденных (но еще не некротизированных) участков ишемии с низкой перфузией ("обратный эффект обкрадывания").
Фармакокинетика
РаспределениеВ доклинических исследованиях введения радиоактивно меченого винпоцетина внутрь он определялся в наивысших концентрациях в печени и ЖКТ. Cmaxв тканях отмечается через 2-4 ч после приема внутрь. Количество радиоактивного изотопа в головном мозге не превышало такового в крови. Связывание с белками в организме человека - 66%. Биодоступность при приеме внутрь - 7%.
Vdсоставляет 246.7±88.5 л, что свидетельствует о значительном распределении в тканях. Клиренс винпоцетина (66.7 л/ч) превышает скорость печеночного кровотока (50 л/ч), что указывает на внепеченочный метаболизм. После многократного приема внутрь в дозе 5 или 10 мг кинетика винпоцетина носит линейный характер. Cssсоставляет 1.2±0.27 нг/мл и 2.1±0.33 нг/мл соответственно.
МетаболизмОсновным метаболитом винпоцетина является аповинкаминовая кислота (АВК), доля которой у человека составляет 25-30%. После приема винпоцетина внутрь AUC АВК в 2 раза больше таковой после в/в введения. Это свидетельствует о том, что АВК образуется в процессе метаболизма при "первом прохождении" винпоцетина.
Другими известными метаболитами являются гидроксивинпоцетин, гидрокси-АВК, дигидрокси-АВК-глицинат, а также их конъюгаты с глюкуронидами и/или сульфатами. ВыведениеТ1/2у человека равен 4.83±1.29 ч. В исследованиях с радиоактивно меченым препаратом установлено, что выделение осуществляется почками и через кишечник в соотношении 60:40.
В доклинических исследованиях наибольшая радиоактивность определялась в желчи, однако не найдено подтверждения значительной энтерогепатической циркуляции. В доклинических исследованиях показано, что в неизмененном виде винпоцетин выделяется в небольшом количестве.
Аповинкаминовая кислота выводится почками путем простой клубочковой фильтрации, Т1/2зависит от принятой дозы и пути введения винпоцетина. Фармакокинетика у особых групп пациентовВыявлено, что фармакокинетика винпоцетина у пожилых пациентов значимо не отличается от таковой у молодых пациентов, кумуляция препарата отсутствует.
Поэтому винпоцетин можно назначать пациентам с нарушениями функции печени и почек длительно и в обычных дозах.
Особые указания
При наличии у пациента повышенного внутричерепного давления, аритмии или синдрома удлиненного интервала QT, а также на фоне применения антиаритмических препаратов Кавинтон®, концентрат для приготовления раствора для инфузий, можно назначать только после тщательного анализа пользы и риска, сопряженных с его применением.
Наличие синдрома удлиненного интервала QT и прием препаратов, вызывающих удлинение интервала QT, требует периодического контроля ЭКГ. В связи с тем, что в препарате содержится небольшое количество сорбитола (80 мг/1 мл), необходимо контролировать содержание глюкозы в крови у пациентов во время лечения.
Кавинтон®, концентрат для приготовления раствора для инфузий, противопоказан пациентам с наследственной непереносимостью фруктозы. Содержащийся в составе препарата бензиновый спирт (10 мг в 1 мл) может вызывать токсические и анафилактические реакции. Содержащийся в составе препарата дисульфит натрия (1 мг в 1 мл) может в редких случаях вызывать серьезные реакции гиперчувствительности и бронхоспазм.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмамиДанные о влиянии винпоцетина на способность к управлению транспортными средствами и работу с механизмами отсутствуют.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении не наблюдается взаимодействия с бета-адреноблокаторами (хлоранолол, пиндолол), клопамидом, глибенкламидом, дигоксином, аценокумаролом, гидрохлоротиазидом, имипрамином. В редких случаях одновременное применение с альфа-метилдопой сопровождается некоторым усилением гипотензивного эффекта, при применении такой комбинации необходим регулярный контроль АД.
Несмотря на отсутствие данных, подтверждающих возможность взаимодействия, рекомендуется проявлять осторожность при одновременном назначении с препаратами центрального действия, противоаритмическими и антикоагулянтными средствами.
Препарат химически несовместим с гепарином, поэтому эти два лекарственных средства нельзя смешивать в одном шприце или системе для в/в капельного введения, но можно проводить одновременную терапию антикоагулянтами.
Винпоцетин также несовместим с растворами для инфузий, содержащими аминокислоты, поэтому Кавинтон®концентрат для приготовления раствора для инфузий в процессе инфузионной терапии нельзя вводить вместе с растворами, содержащими аминокислоты.
Форма выпуска и состав
Концентрат для приготовления раствора для инфузийбесцветный или слегка зеленоватый, прозрачный.1 млвинпоцетин5 мгВспомогательные вещества: аскорбиновая кислота - 0.5 мг, натрия дисульфит - 1 мг, винная кислота - 10 мг, бензиловый спирт - 10 мг, сорбитол - 80 мг, вода д/и - до 1 мл.2 мл - ампулы темного стекла (5) - поддоны пластиковые (2) - пачки картонные.5 мл - ампулы темного стекла (5) - поддоны пластиковые (2) - пачки картонные.10 мл - ампулы темного стекла (5) - поддоны пластиковые (1) - пачки картонные.
Беременность и лактация
БеременностьВинпоцетин проникает через плацентарный барьер, но его концентрация в плаценте и в крови плода ниже, чем в крови беременной. Винпоцетин противопоказан при беременности. Тератогенное и эмбриотоксическое действие не выявлено.
В исследованиях на животных при введении в высоких дозах возникали плацентарные кровотечения и спонтанные аборты, вероятно, в результате усиления плацентарного кровотока. Период грудного вскармливанияВинпоцетин проникает в грудное молоко. В исследованиях с применением меченого винпоцетина радиоактивность грудного молока была в десять раз выше, чем в крови матери.
В течение часа в грудное молоко проникает 0.25% принятой дозы препарата. Поскольку винпоцетин проникает в грудное молоко, а данные о его влиянии на организм новорожденного отсутствуют, применение препарата во время грудного вскармливания противопоказано.
При нарушениях функции печени
Призаболеваниях печеникоррекции дозы не требуется.
При нарушениях функции почек
Призаболеваниях почеккоррекции дозы не требуется.
Применение у детей
Противопоказано применение в возрасте до 18 лет (вследствие отсутствия данных клинических исследований).
Лекарственная форма
Препарат отпускается по рецептуКавинтон®Концентрат для приготовления раствора для инфузий 5 мг/1 мл: амп. 10 мл 10 шт.РУ: ЛП-№(001866)-(РГ-RU)
от 28.02.23- Не поставляется (РУ действующее)Предыдущий РУ: П N014725/02
Передозировка
Данные о передозировке винпоцетина отсутствуют. Известно, что применение винпоцетина в дозе 1 мг/кг массы тела может считаться безопасным. В связи с отсутствием данных следует избегать применения винпоцетина в более высоких дозах.
Условия хранения
Препарат следует хранить в оригинальной упаковке (картонной пачке) для защиты от воздействия света, в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.
Срок годности
Срок годности - 5 лет. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия реализации
Препарат отпускается по рецепту.
⊞Показания по МКБ-10
| Код | Диагноз |
|---|---|
| F01 | Сосудистая деменция |
| F07 | Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга |
| G45 | Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы |
| G45.0 | Синдром вертебробазилярной артериальной системы |
| G93.4 | Энцефалопатия неуточненная |
| H30 | Хориоретинальное воспаление |
| H31.1 | Дегенерация сосудистой оболочки глаза |
| H34 | Окклюзии сосудов сетчатки |
| H35.0 | Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения |
| H81.0 | Болезнь Меньера |
| H90 | Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха |
| H93.0 | Дегенеративные и сосудистые болезни уха |
| H93.1 | Шум в ушах (субъективный) |
| I61 | Внутримозговое кровоизлияние (нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу) |
| I63 | Инфаркт мозга |
| I67.2 | Церебральный атеросклероз |
| I67.4 | Гипертензивная энцефалопатия |
| I69 | Последствия цереброваскулярных болезней |
| T90 | Последствия травм головы |
≡Аналоги Кавинтон®
5 препаратов с тем же действующим веществом винпоцетин
| Препарат |
|---|
| Кавинтазол |
| Кавинтон® |
| Кавинтон® |
| Кавинтон®Комфорте |
| Кавинтон®форте |
⬡Химические данные
- Молекулярная формула
- C22H26N2O2
- Молекулярная масса
- 350.5 г/моль
- CAS номер
- 42971-09-5
- Название IUPAC
- ethyl (15S,19S)-15-ethyl-1,11-diazapentacyclo[9.6.2.02,7.08,18.015,19]nonadeca-2,4,6,8(18),16-pentaene-17-carboxylate
Источник: PubChem (CID: 443955)
₽Предельные цены (ЖНВЛП)
Максимальные отпускные цены производителей, утверждённые Правительством РФ
| Торговое название | Форма выпуска | Цена, ₽ |
|---|---|---|
| Винпоцетин | концентрат для приготовления раствора для инфузий, 5 мг/мл, 10 мл - флакон (10) - пачка картонная | 492,00 ₽ |
Источник: Государственный реестр предельных отпускных цен (ГРЛС)
⚗Клинические исследования
Источник: ClinicalTrials.gov (NIH)
⊞ATC-классификация (ВОЗ)
Источник: WHO ATC / RxNorm (NIH)
✦Международные данные о применении
Данные из международных баз (ChEMBL, MED-RT). Могут отличаться от российских инструкций.
?Частые вопросы о препарате Кавинтон®
- Какое действующее вещество в препарате Кавинтон®?
- Действующее вещество препарата Кавинтон® — винпоцетин.
- Какие есть аналоги Кавинтон®?
- Аналоги Кавинтон® по действующему веществу (винпоцетин): Кавинтазол, Кавинтон®, Кавинтон®, Кавинтон®Комфорте, Кавинтон®форте.
- В какой форме выпускается Кавинтон®?
- Кавинтон® выпускается в форме: концентрат для приготовления раствора для инфузий 5 мг/1 мл.